“送。今天就送。”

何秀兰儿子急了：“医生，到底什么问题？”

罗明宇没有马上回答，而是问了一个看起来不相干的问题：“集采换的那个厂家叫什么？”

“呃——”儿子翻手机，找到药盒照片，“安邦製药。”

罗明宇把这个名字记在处方笺空白处，让何秀兰先回去，嘱咐暂时加一片硝苯地平缓释片补充降压，等血药浓度结果出来再说。

何秀兰走后，罗明宇坐在诊室里没动。

张波凑过来：“你怀疑集採药有问题？”

“不確定。但时间线对得上——换药和头疼加重在同一个时间窗口。如果氨氯地平的血药浓度偏低，说明新厂家的生物利用度跟原研药差距太大，等於没吃够量。”

“那可就是大事了。”

“先等结果。”

结果三天后出来。何秀兰的氨氯地平稳態血药浓度是2.1ng/ml。

正常范围是3到11。

2.1，刚过检测下限。

罗明宇拿著报告找到孙立。

“查一下安邦製药，生產资质、批次检验报告、还有这次集采中標的价格。另外，问一下社区卫生服务中心，换这个厂家之后，有没有其他患者反映降压效果变差。”

孙立当天下午就跑了一趟碧水湾的社区卫生服务中心。回来的时候脸色不太好看。

“社区那边说，换了安邦製药之后，上个月有九个高血压患者来反映血压控制不好，其中三个自己加了量，两个换了別的药——自费买的。社区的医生记了台帐，但没往上报，因为集采品种都是过了一致性评价的，不可能有质量问题。”

罗明宇把台帐照片放大看了看。

“九个人里有没有翠湖花园的？”

孙立翻了翻：“有两个。一个就是何秀兰，另一个叫刘建华，六十八岁，男，上个月自己把氨氯地平加到了两片，血压还是高。”

“叫刘建华来测一下血药浓度。”

第二天刘建华的结果出来——吃两片的情况下，血药浓度是3.8ng/ml。正常吃一片应该达到的下限是3。他吃了双倍的量，才勉强压线。

罗明宇把两份报告放在一起。

“药片的崩解率、溶出度，可能都有问题。集采价压得太低，厂家用的辅料和工艺——”他没把话说完。

孙立问：“怎么办？往上报？”

罗明宇想了一会儿。

“这件事不能我们出面。红桥医院跟康达刚打完一轮，现在再去捅集采的篓子，会被人说是借题发挥、搅局搞事。”

“那谁出面？”

“社区。让社区卫生服务中心以药品不良反应监测的名义，把九个病例上报到市药品不良反应监测中心。正常流程，走官方渠道。我们只提供血药浓度检测的数据支持。”

孙立点头，但又问：“社区那边肯报吗？他们之前不是嫌麻烦没报？”

“你去跟他们主任谈。告诉他，如果这九个人里有一个因为血压失控出了脑溢血，责任在谁头上？台帐上记了反映，但没上报，到时候追溯起来——”

孙立秒懂：“我下午就去。”

他去了。社区主任是个四十出头的女人，听完脸色白了一瞬，当天下午就填了九份不良反应报告表，盖章上传。

罗明宇在办公室把何秀兰的降压方案调整好——氨氯地平换回原研药，自费；同时开了天麻鉤藤饮加减，平肝潜阳，缓解搏动性头痛。

何秀兰的儿子问多少钱，孙立算了一下：原研药一盒三十二，中药一周的量四十五。

“比那个集采的贵了多少？”

“集采那个一盒两块六。”

儿子沉默了一会儿，掏出手机扫码付了钱。

走的时候，他在门口转过身说了句：“罗医生，那个两块六的药，真的过了一致性评价？”

罗明宇没有正面回答。

“吃完这周的药，下周来复查血压。”

何秀兰的儿子点点头，扶著母亲走了。

晚上，罗明宇坐在出租屋里，面前摊著何秀兰和刘建华的两份血药浓度报告。

他给k发了条消息：查一下安邦製药近三年的fda警告信记录、国內药监局飞行检查记录、以及本次集采中標价格与原研药的价差比。

k一个小时后回覆：安邦製药2021年收到过一次fda警告信，原因是其出口美国的某仿製药溶出度不达標；国內药监局2022年飞行检查发现其某车间湿度控制不合格，责令整改；本次氨氯地平集采中標价为每片0.068元，原研药辉瑞的络活喜市场价每片2.5元。

0.068元一片。

罗明宇看著这个数字，把手机放到桌上。

六分八厘钱，一颗降压药。

他打开窗户，楼下的烧烤摊还没收，烟气往上飘。一个中年男人坐在塑料凳上喝啤酒，旁边放著安全帽，应该是工地下了班。

罗明宇关上窗户，把报告锁进抽屉。

这件事不归他管，他也管不了。但何秀兰的头疼是真的，刘建华吃双倍药才能压住血压也是真的。

他能做的，就是把数据做扎实，让该走的程序走起来，剩下的交给制度去处理。

如果制度处理不了——

他又把抽屉打开，看了一眼那三份加密u盘。

还不到时候。

手机响了，孙立的消息：老狗说材料齐了，问你什么时候动手。

罗明宇回了四个字：下周一见。