中午十二点，医院食堂。

江屿、江时安、苏晚晴三人坐在角落的位置。食堂很嘈杂，打饭窗口排著长队，医护人员三三两两地坐著吃饭、聊天。空气中混合著各种食物的味道，还有消毒水的淡淡气息。

“这里比我想像的……热闹。”江时安看著周围，眼神里有一种新奇。

“医院的食堂是最真实的地方。”苏晚晴说，“我在这里听过很多故事——医生的疲惫，护士的辛苦，患者的焦虑，家属的希望。每个端著餐盘的人，背后都有一段与疾病抗爭的故事。”

江屿买来了三份简餐：一荤两素，米饭，还有免费的汤。很简单，但热气腾腾。

“江医生，吃得惯吗？”他问。

“很好。”江时安接过筷子，“说实话，我已经很多年没在食堂吃饭了。在上海，要么是商务宴请，要么是酒店送餐。这种集体吃饭的感觉……很亲切。”

他们开始吃饭。周围有人认出了江时安，窃窃私语，但没人过来打扰——医院有医院的规矩，吃饭时间不討论工作，不打扰同事。

“江医生，”苏晚晴问，“您从上海来海城，最大的感受是什么？”

江时安放下筷子，想了想：“最大的感受是……真实。在上海，医学被层层包裹——资本的包裹，名利的包裹，技术的包裹。我看不到真实的患者，只看到病例；看不到真实的疾病，只看到数据；看不到真实的医学，只看到生意。”

他顿了顿：“但在这里，一切都很直接。患者没钱就是没钱，设备简陋就是简陋，医生不够就是不够。问题赤裸裸地摆在面前，不需要任何包装。这种真实，刚开始让人不適，但现在我觉得……这才是医学应该有的样子。”

“但这样的医学，能解决多少问题呢？”苏晚晴追问，“像孙立国那样的患者，因为没有钱可能得不到救治；像李桂兰那样的危重病例，因为没有ecmo可能风险更高。这种『真实』，是不是太残酷了？”

这个问题很尖锐。江屿和江时安都沉默了。良久，江屿说：“晚晴，你说得对。基层医疗的现状很残酷。但正因为残酷，才需要改变。如果我们都躲在高端医院里，假装问题不存在，那问题就永远存在。”

“所以您从上海来海城，是想从根源上理解问题？”苏晚晴转向江时安。

“是。”江时安点头，“我在上海可以捐钱，可以设立基金，可以支持项目。但那些都是『从上而下』的帮助。我想知道『从下而上』的真实情况，想知道基层医生真正需要什么，想知道普通患者真正面临什么。只有了解了这些，我的帮助才可能是有效的。”

江屿看著他，心里涌起复杂的情绪。前世作为江时安，他从未有过这样的思考；这一世作为江屿，他一直这样实践。现在，两个时空的“自己”在这个点上相遇了——一个从高峰下来，一个从基层成长，但走向了同一个方向。

“江医生，”江屿突然说，“下午的手术，您愿意做一助吗？”

江时安愣了一下：“我？做一助？”

“对。”江屿点头，“是一台二次手术，法洛四联症根治术后再狭窄，需要做肺动脉成形。患者5岁，情况比较复杂。您的经验比我们丰富，如果您愿意……”

“我愿意。”江时安毫不犹豫，“但不是作为『江时安教授』，是作为你的助手。你主刀，我听你指挥。”

这个表態很重要。它意味著江时安真正放下了身段，真正以学习者的身份重新开始。

苏晚晴的眼睛亮了：“我可以跟台吗？我想记录这个过程——传奇专家做助手，年轻医生主刀，这本身就是一个很好的故事。”

“可以。”江屿说，“但要遵守手术室的所有规定。”

午饭在深入的对话中结束。离开食堂时，江时安看著那些来来往往的医护人员，突然说：“江屿，你知道吗？我当医生三十年，从来没有像今天这样，真正感受到『医生』这两个字的分量。”

“因为以前您太成功了。”江屿轻声说，“成功有时会让人忘记初心。”

“是啊……”江时安看著远方，“但还好，我回来了。虽然晚了点，但总比不回来好。”

他们回到办公室。下午的手术一点半开始，还有一点时间准备。江屿拿出患者的资料，和江时安一起討论手术方案。

“患者周浩然，5岁，一年前在外院做过法洛四联症根治术，但现在右肺动脉残余狭窄，右心室压力负荷过重。”江屿调出超声图像，“这是术前超声，右肺动脉最窄处直径只有3mm，正常应该8-10mm。”

江时安仔细看著图像：“狭窄位置在右肺动脉起始部，靠近分叉处。这个位置做补片扩大，技术上可行，但缝合要非常精细，不能损伤后面的支气管。”

“我计划用自体心包补片，从肺动脉分叉处开始，延伸到右肺动脉远端，做螺旋形扩大。”江屿在纸上画示意图，“这样能保证足够的扩大范围，又不会影响血管的弹性。”

“很好的思路。”江时安点头，“但你要注意补片的裁剪——不能太大，否则会冗余皱褶；不能太小，否则扩大效果不够。我建议术中用血管探条测量，精確確定补片大小。”

“好。”江屿记录下这个建议。

两人又討论了其他细节：体外循环策略，心肌保护方案，可能出现的併发症及应对措施。討论很专业，很深入，但气氛很平等——不是师生，不是上下级，是两个医生为了一个患者的生命在共同思考。

苏晚晴在旁边记录著，偶尔拍照。她发现，当討论医学问题时，江屿和江时安出奇地相似——同样的专注，同样的严谨，同样的对细节的追求。但江屿多了一份对患者整体情况的考量，江时安多了一份对技术极限的把握。

这真是一对奇妙的组合。

下午一点二十分，第一手术室。

江屿和江时安刷完手，走进手术室。巡迴护士帮他们穿上无菌手术衣。当江时安站到一助位置时，手术室里的气氛有些微妙——护士们知道他的身份，都有些紧张。

“放鬆点。”江时安微笑著说，“今天我是江医生的助手，听江医生指挥。”

江屿站在术者位置，深吸一口气：“开始计时。”

下午一点三十分，手术开始。

开胸的过程很顺利。因为是二次手术，江屿选择从原切口进入，但做了適当的延长。当心臟暴露出来时，问题清晰可见：右心室因为长期压力负荷而肥厚，右肺动脉起始部明显狭窄。

“超声。”江屿说。

术中食道超声证实了术前判断：右肺动脉狭窄处直径仅3.2mm，血流速度增快，右心室与肺动脉压力阶差达65mmhg。

“准备建立体外循环。”江屿下令。

团队迅速行动。江时安作为一助，操作熟练而精准——他负责暴露术野，协助插管，控制出血。每一个动作都恰到好处，既不会过度干扰主刀，又能提供最好的支持。

体外循环建立后，心臟停跳。江屿开始关键操作——肺动脉成形。

他先切开了右肺动脉狭窄段，然后用血管探条测量需要扩大的范围。江时安在旁提醒：“注意后面的支气管，距离很近。”

“看到了。”江屿小心翼翼地將肺动脉壁与后方组织分离，暴露出足够的操作空间。

接著是裁剪心包补片。江屿按计划裁剪了一个螺旋形的补片，大小经过精確计算。江时安用持针器夹著补片，协助江屿进行缝合。

缝合开始。这是最考验技术的环节——在放大镜下，用7-0 prolene缝线，在薄如蝉翼的肺动脉壁上做连续缝合。每一针都要精准，每一针都要牢固，每一针都要考虑血管的弹性和未来的生长。

江屿的手很稳。一针，两针，三针……他的动作流畅而精確，像在完成一件精美的刺绣。江时安在旁边协助，偶尔调整拉鉤的角度，偶尔用吸引器清理术野，配合得天衣无缝。

手术室里很安静，只有器械传递的轻微声响，监护仪的滴答声，还有江屿偶尔的指令：

“镊子。”

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