王瀟翻看钟老的病歷。

患者为65岁男性，於2014年10月15日14时左右突发后背部撕裂样疼痛，程度剧烈。

入院后检查，行胸腹主动脉cta提示主动脉溃疡、主动脉壁间血肿，冠脉cta提示左前降支近段非钙化斑块，轻度狭窄，同时合併肝肾功能不全。

患者入院时有心包积液，紧急进行了心包穿刺，经过心內科用药保守治疗，目前病情稳定，应当择期进行手术。

可以確诊是stanford a型主动脉夹层，同时合併有轻度冠心病。

问题主要在主动脉上，也就是被心臟泵出血液的那条血管，主动脉一旦出问题，血液就到不了全身各处。

而血管是多层的，最里层出现问题，血液在压力下容易进入分层的缝隙中，形成所谓的主动脉夹层。

同时患者的心臟状態也不好，冠脉是为心臟供血的血管，冠脉出问题心臟就得不到充分的氧气和营养。

林主任把冻鲜的心臟放入仿真病人胸腔，问道：“手术方案？”

“应该进行升主动脉置换和主动脉弓置换，左前降支狭窄则优先考虑內科保守治疗。”

“术式呢？”

“david加上象鼻手术？”

“你確定？”

“嗯……”

林高明摇了摇头，“david手术的优势是保留主动脉瓣叶，避免长期使用抗凝药。但是你看病人的身体状况，有时间给你保留主动脉瓣叶吗？

还有传统的象鼻手术，那是课本上的东西，预后很差，现在已经基本不做了。”

“那难道是做孙氏手术？加上升主动脉置换？”

林高明吃了一惊，孙氏算是比较前沿的术式了，一般只有进入心外科后经过两三年的专培，才能熟知这些术式。

王瀟的第一个回答只能说明大学学的理论基础不错，第二个回答则说明他的知识已经紧跟前沿。

说明这孩子私下用功不少，为了要他放弃一个自己的学生可能也不亏？

林高明面上却不动声色，“这一行做多了你就知道，术式五花八门，但是一个外科医生也就能熟练几种术式，一家医院的硬体和人员配置，能支持的术式也很有限。

我们院的孙氏做得好也做得多，採购微脉的人工血管单价自然就低，这就成了我们院的优势术式。

还有，你对手术的认识不能停留在课本上，要多读文献多和同行交流，掌握最新的术式。”

王瀟点头如捣蒜，“原来是这样，主任真厉害。那主任为什么要来练功房呢？”

林高明露出了白眼，这孩子怕是脑后有反骨。

王瀟充当了临时的器械护士，林高明凭空比划做了一下想像练习，然后用冻鲜的心臟做了一次实操。

王瀟也藉此熟悉了孙氏手术的器械使用和操作步骤。

两人练习到了凌晨两点，林主任把一张门禁卡丟给王瀟。

“这是三线休息室的门卡，你去睡吧。”

规培的时候王瀟都是在一线休息室里和三四个人挤一张床，三线休息室是主任级別才有的待遇。

这老头还挺贴心。

要是林主任之后没记起要回它，王瀟就打算装糊涂，悄悄把门卡这茬翻篇。