第557章 莫凯：这题我刚刚是不是刚做过？

不管是出于同门情谊还是出于监考职责，想了想之后，好运师兄还是从讲台走到南祝仁的桌前。

“同学？”好运师兄装作不熟的样子，轻声唤了一下南祝仁。

【心流状态】中的南祝仁心无旁骛，奋笔疾书。

头都没抬一下。

好运师兄：“……？”

这状态让人更加担心了。

“同学。”好运师兄压低了身体，以不会打扰其他考生的声音，用指节在南祝仁的课桌上轻轻敲了一下。

这一下终于把南祝仁的注意力抓了回来。

“同学，身体不舒服吗？”

南祝仁很快明白了好运师兄话里面的意思，摇了摇头：“不好意思啊老师，刚刚突然犯困……”

他也装作不认识对方的样子，措辞很严谨。

好运师兄抿了抿嘴唇。就你刚刚突然失去意识然后又马上醒过来奋笔疾书的样子，可不是一般的“犯困”啊。

得亏你现在人在北都，要是往中国地图的右上角移一移，说不定都有人会怀疑你请大仙上身了。

话说有什么大仙是管心理考试的吗？

低声再次确认了一下南祝仁的状态之后，得到肯定的回复，好运师兄摇摇头作罢。

但是心里打定主意回头要跟老师好好报告一下。

应付完师兄突然的关心，南祝仁重新把注意力投入到这道“已婚男性来访者想用金钱发展不正当关系”的论述题里面。

一般的考生在看到这道题的时候，可能还会想不同性别的咨询师面对这种情况可能有不同的应对措施。

其实没有必要。

从出题的角度来讲，这道题考的只是单纯的咨询师伦理道德，考虑进性别因素反而有偏题的风险。

这题的解题思路其实还是比较标准的。

一、通过伦理守则，表明咨询师的立场。

二、分析具体的伦理议题。从这个题目来看，存在【双重关系】、咨询师可能的【经济剥削】，以及【咨询关系不对等】。

三、探究来访者行为的背后动机。及【移情】。

四、最后论述后续的咨询计划。是和来访者针对【移情】去探讨，还是及时果断地把案例转接出去。

南祝仁刚刚已经打好了框架，眼下继续默写刚刚在【记忆宫殿】里背诵下来的《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》相关内容。

直接按照原文默写就有点太假了，这么短时间的背诵下来也不现实。

南祝仁根据自己的理解进行适合的作答。

【1.心理师要清楚地了解多重关系对咨询的不利影响和潜在损害。不得与来访者发生任何形式的性和亲密关系，也不得给有过性和亲密关系的人做心理咨询。不得与当前来访者的家庭成员、伴侣、照顾者、监护人等发生亲密关系……】

【2.心理咨询师不得利用来访者对咨询师的信任和依赖，不能利用咨询师对来访者的权威性影响谋取私利，进行情感或者经济上的剥削。】

【3.心理咨询师应清楚设置专业服务的收费标准，并且对来访者在相关方面做到信息公开。】

【4.……】

南祝仁洋洋洒洒地写着。

一道论述题，题目可能只有三四行，但分点答题却写了慢慢的一页答题纸，堪比一篇小作文了。

南祝仁揉了揉手腕。对于文科内容的考试来说，书写速度反而是最制约考生的，经常会出现答案在脑子里面，但是没时间写下来的窘境。

ok，这题过。

南祝仁把视线放在最后的一个大题上。

这才是正经的案例分析题。一般的考生最害怕、却也最是南祝仁好球区的题目。

……

【案例背景：

林女士，28岁，是一位小有名气的画家。因“长期情绪波动、身份感混乱及近期严重的自毁冲动”被其医院转介至你的心理诊所。首次会谈时，她迟到45分钟，身着昂贵但沾有颜料且不协调的服装，手腕上有新旧交错的浅表划痕。】

【主诉与现病史：

林女士描述自己长期感到“内心空无一物，像一个黑洞”，但间歇性会被强烈的、无法承受的情绪淹没，包括愤怒、悲伤和兴奋。这种情绪波动持续数小时至数天，通常与外界影响有关。

她的人际关系史极端不稳定，形容所有亲密关系都是“从极致的崇拜到彻底的厌恶”，并伴有对他人“随时会抛弃我”的强烈恐惧。

近一个月，因一场重要的个展差评如潮，她陷入深度绝望。她开始频繁出入高端酒吧，与陌生人发生无保护措施的性行为，并深夜超速驾驶“以求片刻的清醒”。

一周前，在与一名仰慕者激烈争吵后，她吞服了大量止痛药（需急诊洗胃），但出院后第二天，她却为您精心挑选了一份极其昂贵的限量版画册作为礼物，并坚持您必须收下。】

【重要个人史：

家中长女。父亲是成功企业家，常年缺席，情感疏离且要求严苛；母亲是音乐家，情绪化，曾因“神经衰弱”多次住院。

8岁时被父母送至海外寄宿学校，描述那段时光“像被世界遗忘”。13岁开始有自伤行为（用橡皮筋弹手腕、掐自己）。

曾有2次短暂的心理咨询经历，均因“觉得治疗师愚蠢且无法理解我”而在3-4次后终止。

其艺术作品多以“碎片化的自我镜像”为主题。】

【问题：

1.请给出您的初步诊断，并列出至少三条核心诊断依据。注：此案例需与双相情感障碍进行精密鉴别。请详细阐述您的鉴别诊断思路

2.针对其“无保护性行为”和“深夜超速驾驶”行为，您如何进行风险告知？请具体陈述您会对来访者说的话。

3.面对她赠送的昂贵礼物，你会如何处理？

4.针对此个案，运用【精神分析学派】的咨询角度，涉及第一阶段的咨询干预方案。】

……

南祝仁心里点头，这题出得倒是很有水平。

问题涉及的都是非常标准的初次会谈需要的工作。

第一题涉及【诊断评估】，还特别标注出了需要和【双相情感障碍】区别。也就是说除了根据案例材料默写诊断标准之外，还要进行适当的“找不同”。

第二题和第三题都是【风险评估与伦理应对】。

第二题的难点在于针对来访者的出格行为如何进行风险告知，即不能用“这没什么”的忽视性表述，也不能直接批评，这些在初次会谈中都会对咨询关系造成巨大的破坏。

正确做法是具体、中立、非评判地指出行为与后果的直接联系，并将其框定为治疗需要共同解决的问题。

第三题依旧涉及到利益方面的问题，必须拒绝，但拒绝的方式是关键。需解释拒绝是出于对治疗关系纯粹性的保护，并且探索来访者“送礼”行为背后的深层次意义。

至于第四题，对南祝仁来说最没难度了。

南祝仁先分析第一题。

【双相情感障碍】旧称“躁郁症”，其中的“双相”分别是【躁狂相】和【抑郁相】。换句话说，患者会在这两个极端的状态之间波动循环。

细分的话，还有【i型双相障碍】和【ii型双相障碍】，前者的【躁狂相】发作更加频繁，后者的【抑郁相】发作更加频繁。

这道题目里面，林女士有自伤的行为，但是偶尔也会有极端的兴奋冲动表现——表面上似乎有些符合【双相】的标准。

但实际上，【双相情感障碍】的双相状态是持续性、内源性的，一次发作会持续数天或者数周，而且切换的过程通常与环境无关。

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