2028年9月9日，凌晨4:37。

疼痛是从颅骨深处开始的。

不是持续的钝痛，而是一种脉衝式的、有节奏的刺痛，仿佛大脑深处埋著一枚微小的起搏器，每隔几秒就放电一次，电流沿著神经通路四处逃窜。江屿在行军床上蜷缩著，额头抵著冰凉的墙壁，试图用物理的冰冷对抗颅內的高温。

这不是普通的头痛。这是两种记忆系统强行融合的后遗症——两套神经网络，一套属於二十八岁的江屿，朴素、温暖但局限；一套属於四十五岁的江时安，精密、庞大但冰冷，正在爭夺同一块生物硬体的主控权。

更诡异的是，伴隨著疼痛，某种新的感知正在甦醒。

第一次察觉是在昨天深夜，处理完门诊所有文书后。江屿疲惫地靠在椅背上，闭上眼睛想要小憩片刻。就在意识即將滑入黑暗的瞬间，视野里突然出现了色块——不是视网膜接收的光信號，而是某种直接投射在视觉皮层上的影像。

那是一幅心臟的三维结构图，悬浮在意识的黑暗背景中。

图像清晰得可怕：右心房、右心室、肺动脉瓣、三尖瓣……每一个结构都精准解剖，连冠状动脉的细小分支都纤毫毕现。更诡异的是，图像是动態的——心臟在收缩舒张，血流在血管中奔涌，甚至能看到血液经过狭窄部位时形成的湍流涡旋。

江屿猛地睁开眼睛。图像消失了。

他以为是过度疲劳导致的幻觉，但当他再次闭眼，集中注意力想像那颗心臟时，图像又出现了。这次更清晰，他甚至能“看到”右心室壁因为长期承受高压而出现的肥厚，室间隔在收缩期向左心室膨出——这是右心室压力负荷过重的典型表现。

这是刘桂芳的心臟。准確说，是他根据刘桂芳的超声报告和临床表现，在脑海中构建的心臟模型。

但问题在於：这个模型的精细程度，远超一个规培生该有的想像能力。那些微小的解剖细节，那些血流动力学的细微特徵，需要数万例心臟影像阅片和手术经验才能內化到这种程度。

这是江时安的能力。或者说，是江时安经过三十年训练形成的“心像能力”——一种將二维影像在脑中重建为三维动態模型的高级认知技能。

现在，这个能力隨著记忆一起，移植到了江屿的大脑里。

但伴隨而来的，是消耗。就像运行一个高配置的3d建模软体，对硬体的要求极高。每一次调用这种“心像能力”，江屿都能感觉到大脑的温度在升高，颅內的压力在增加，就像cpu过载时风扇狂转的笔记本电脑。

凌晨5点，疼痛达到顶峰。

江屿从床上爬起来，踉蹌走到卫生间，用冷水一遍遍泼脸。镜子里的人脸色苍白如纸，眼睛布满血丝，太阳穴处可见浅表静脉因为颅內压增高而轻微怒张。

他需要测试这个“系统”的边界。

回到房间，他从抽屉里拿出一张白纸和一支笔。闭上眼睛，尝试调用那个刚刚甦醒的能力。

目標：构建王志强的心臟模型。那个二尖瓣重度反流的患者。

起初是一片黑暗。然后，模糊的轮廓出现——左心房、左心室、二尖瓣……越来越清晰。他能“看到”二尖瓣后叶p2区的脱垂，腱索的断裂，反流束的方向和面积。他甚至能估算出反流口的大小：大约0.8cm2，重度反流。

图像维持了大约十五秒。

然后疼痛袭来。这次不是脉衝式的刺痛，而是整个颅骨被液压机缓慢挤压的感觉。伴隨著噁心和短暂的视力模糊——视野边缘出现闪烁的光点，像老式电视机信號不良时的雪花。

江屿立刻停止，趴在桌上大口喘气。冷汗浸湿了背心。

这个“系统”有明確的限制：使用时间不能超过二十秒，否则会引起明显的神经系统症状。而且似乎有“冷却时间”——他尝试再次构建图像时，只能得到模糊的轮廓，细节无法呈现。

但即使有这样的限制，这个能力也足够惊人。在临床诊断中，能在脑中构建精確的器官模型，意味著能够更准確理解病变的解剖位置、与周围结构的关係、可能的手术入路……这是普通医生需要数十年经验才能达到的境界。

而现在，江屿在二十八岁就拥有了。

但这真的是“礼物”吗？还是某种……诅咒？

江屿想起江时安的死。那个男人站在医学之巔，拥有最先进的技术、最丰富的经验、最强大的资源，但最终死於心肌梗死——一种他本应最擅长预防和治疗的疾病。

或许，过度依赖技术理性，本身就是一种疾病。就像过度发达的肌肉会压迫血管，过度精密的思维也会压迫灵魂。

窗外天色微亮。新的一天开始了。

江屿换上白大褂，將听诊器卷好放进口袋，又检查了一下隨身物品：笔、便签、葡萄糖粉、还有那颗小芽送的水果糖——糖纸已经有些黏腻，但他捨不得吃。

上午7:50，心外科交班室。

气氛比昨天更加微妙。

江屿走进来时，能感觉到几十道目光齐刷刷落在他身上。不是简单的关注，而是复杂的混合体：好奇、怀疑、嫉妒、期待……还有一些他读不懂的东西。

李主任已经在了，正在翻看一份病歷。陈建国副主任坐在主位上，慢条斯理地喝著茶。当江屿走到最后一排靠墙的位置时，陈主任抬起了头。

“江屿。”陈主任的声音不高，但足够让整个房间安静下来，“昨天门诊，你给刘桂芳开了西地那非。”

不是问句，是陈述句。带著审视。

“是的。”江屿平静回答。

“药房报到医务科了，说超说明书用药。”陈主任放下保温杯，“你知道这意味著什么吗？如果患者出现不良反应，或者治疗无效，家属可以以此为由起诉医院，起诉你。”

“我知道。”江屿说，“但我有充分的医学依据。西地那非治疗肺动脉高压，有多项隨机对照研究支持，包括2005年的super-1试验。它被fda批准用於此適应症，只是国內说明书更新滯后。”

房间里响起低低的吸气声。一个规培生，能隨口引用国外临床试验，还能说出试验名称和年份？

陈主任眯起眼睛：“你从哪里看到这些的？”

“医学文献。”江屿简短回答，“我一直在学习。”

“学习是好事。”陈主任说，“但临床不是纸上谈兵。你需要考虑实际风险。如果每个医生都按自己的想法用药，医疗规范还有什么意义？”

“规范应该为患者服务，不是反过来。”江屿说，“当规范滯后於医学进展时，医生有责任在充分评估风险后，为患者选择更优的方案。”

这话说得很大胆。交班室里安静得能听到空调的嗡鸣。

李主任这时开口了，打破了僵局：“江屿，医务科要求你写一份书面说明，详细阐述用药依据、风险评估、患者知情同意情况。今天下班前交给我。”

“是。”江屿点头。

“另外，”李主任继续说，“刘桂芳的家属今早打电话，说老人服药后症状有好转，晚上能平躺睡觉了。这是个好消息。”

陈主任没再说什么，但脸色不太好看。

交班开始。夜班护士匯报：昨夜科室平稳，无特殊事件。但提到7床患者——那个主动脉夹层术后患者——凌晨出现血压波动，需要调整降压药。

“7床我去看。”江屿主动说。他知道，那是他前天在急诊诊断的那个患者。

交班结束后，江屿跟著李主任查房。这是每天的例行工作，但对於今天的江屿来说，却是一次全新的体验。

因为那个“系统”开始自动工作了。

上午8:30，病房走廊。

阳光透过走廊尽头的窗户斜射进来，在地板上投下明亮的光斑。消毒水的气味混杂著早餐粥的米香，还有患者身上特有的、疾病与药物混合的复杂气息。护士推著治疗车从身边经过，车轮碾过地砖的接缝，发出规律的“咔噠”声。

江屿走在李主任身后半步的位置，这是下级医生应有的礼仪距离。但当他们走进第一间病房时，他的视觉发生了变化。

不是幻觉，而是某种……增强现实。

3床患者，男性，65岁，冠心病搭桥术后第三天。当江屿看向他时，视野边缘自动浮现出半透明的数据层：

【患者：张建国，65岁】

【诊断：冠心病，三支病变，cabgx3】

【手术日期：2028.9.6】

【关键监测：引流液性质/量，心电图st段，心肌酶谱，肾功能】

【当前风险：术后心房颤动（发生率30-40%），肺部感染，急性肾损伤】

这些信息不是凭空出现的。它们来自江屿阅读过的病歷、交班报告、还有贴在床尾的护理记录。但“系统”將它们整合、提取关键点，並以最简洁的方式呈现在视野边缘，就像游戏里的hud（抬头显示器）。

更惊人的还在后面。

当李主任用听诊器听患者心肺时，江屿站在一旁。他闭上眼睛，尝试调用“心像能力”。

图像出现：一颗心臟，表面有三条新吻合的血管——左乳內动脉到前降支，大隱静脉到迴旋支，另一条大隱静脉到右冠状动脉。吻合口清晰可见，血流通畅。但他在右心房区域“看到”了异常的电活动——几个不规则的兴奋点，像水面上的涟漪。

这是心房颤动的电生理基础。

江屿睁开眼睛，数据层更新：

【新增发现：右心房存在异常自律性病灶，房颤风险高】

【建议：加强心电监测，维持电解质平衡，必要时预防性使用胺碘酮】

整个过程只用了五秒钟。但五秒钟后，头痛如期而至，像有人用锤子敲击他的太阳穴。

“江屿？”李主任注意到他脸色发白，“不舒服？”

“有点头疼，可能没睡好。”江屿揉了揉太阳穴，“李主任，这个患者术后房颤风险比较高，要不要考虑预防性用药？”

李主任看了他一眼：“依据？”

“年龄大，三支病变，手术时间长，体外循环时间也长。”江屿列举著危险因素，“这些都是术后房颤的高危因素。而且我刚才听诊时，心律有点不齐，虽然还不是房颤，但有早期跡象。”

李主任重新拿起听诊器仔细听了一会儿，然后点点头：“你说得对。加个动態心电图监测，如果出现频发房早，就用胺碘酮。”

他们继续查房。每到一个患者面前，江屿的“系统”就自动启动。有时候是数据层，有时候是心像模型，有时候两者都有。

4床，风湿性心臟病二尖瓣狭窄，擬行二尖瓣置换。江屿“看到”她的二尖瓣口面积只有0.8cm2（正常4-6cm2），左心房巨大，里面淤滯的血液已经形成云雾状回声——这是血栓的前兆。

“这个患者术前需要做食道超声，排除左房血栓。”江屿在查房记录上写道。

5床，扩张型心肌病，心功能iv级。心臟模型显示左心室像个鬆弛的气球，射血分数只有25%。心肌细胞排列紊乱，纤维化严重。

“可以考虑心臟移植评估，或者左心室辅助装置。”江屿在心里记下。

6床……

每个病例，江屿都能在几秒內抓住关键问题，提出精准建议。李主任从最初的惊讶，到后来的若有所思，再到最后，眼神里有了明显的欣赏。

但这种能力的代价也越来越明显。查完第八个患者时，江屿感到一阵剧烈的眩晕。他不得不扶住墙壁，眼前发黑，耳朵里充满高频的耳鸣。

“江屿，你真的没事？”李主任停下脚步。

“可能低血糖。”江屿从口袋里掏出葡萄糖粉，撕开一袋倒进嘴里。甜味在舌尖化开，但眩晕没有立刻缓解。

“你去休息一下。”李主任说，“剩下的患者我自己查。”

江屿没有逞强。他知道，如果继续使用那个“系统”，他可能会在病房里晕倒。

他走到医生值班室，关上门，坐在椅子上闭目养神。黑暗中，他试图理清这个“系统”的规则：

1.自动模式：当面对患者时，系统会自动提取关键信息，形成数据层。这种模式消耗较低，可以持续使用。

2.主动模式：主动调用心像能力，构建器官三维模型。消耗极大，每次不能超过二十秒，且有冷却时间。

3.限制：使用过度会引起头痛、眩晕、视力模糊等神经系统症状。似乎与血糖水平有关——低血糖时症状更明显。

4.成长性：还不確定。能否通过训练提高耐受度？还是固定不变的？

更重要的是：这个系统从何而来？是重生带来的副產品？还是江时安的灵魂碎片在起作用？或者……是某种更复杂的东西？

江屿想起前世，江时安在四十五岁时已经出现了轻微的记忆力减退和注意力不集中。当时他以为是工作压力太大，现在想来，或许那就是这种“超频”大脑的早期衰竭跡象。

如果这个系统是一把双刃剑，那么他必须学会控制它，而不是被它控制。

上午10:15，门诊电话打到值班室。

“江医生，您昨天看的那个pda孩子的母亲来了，说孩子情况不对！”

江屿立刻站起来，眩晕感还没完全消退，但他顾不上这些。他跑向门诊，大脑已经在快速运转：孩子昨天血氧稳定在92%，用了硝酸甘油吸入，理论上应该能维持一段时间。怎么会突然恶化？

诊室里，母亲抱著孩子，满脸泪水。孩子在她怀里安静得可怕——不是睡著，是昏睡。面色灰暗，口唇紫紺加重。

“怎么回事？”江屿接过孩子，放在检查床上。

“早上还好好的……喝了点奶……然后突然呼吸就变快了……然后……然后就叫不醒了……”母亲语无伦次。

江屿快速检查：呼吸频率45次/分，三凹征明显。听诊：双肺满布湿囉音，心臟杂音比昨天更响。血氧：85%，还在下降。

“急性左心衰竭。”江屿瞬间判断。动脉导管未闭导致大量左向右分流，左心室容量负荷过重，终於失代偿了。

“需要立刻处理。”江屿对护士说，“准备面罩吸氧，呋塞米20mg静推，硝酸甘油泵入减轻前负荷。”

但他心里清楚，这些只是姑息。孩子需要的是手术，立刻手术。

他再次打电话给李主任：“主任，孩子急性心衰，撑不了多久了。能不能紧急协调手术室？”

“现在？”李主任在电话那头声音凝重，“今天手术室全满，而且儿童介入要请外院专家……”

“等不了了。”江屿看著监护仪上持续下降的血氧，“如果今天不做，孩子可能过不了今晚。”

电话那头沉默了几秒，然后李主任说：“我联繫院长。但江屿，你要做好心理准备——就算手术室协调出来，专家也不一定赶得及。而且费用……”

“先救人。”江屿说，“费用我再想办法。”

掛断电话，江屿开始给孩子进行紧急处理。呋塞米起效，孩子排出大量尿液，呼吸稍微平稳了一些。但血氧依然在87%左右徘徊。

时间一分一秒过去。江屿每隔五分钟就看一次手机，等待李主任的消息。

母亲坐在角落里，双手紧紧攥在一起，指节发白。她不敢哭出声，怕打扰医生，但眼泪无声地往下流。

江屿看著这对母子，胸口像压著石头。前世，江时安从不需要面对这种无力感。那个男人的世界里，所有问题都可以用技术或金钱解决。如果手术室没空，可以启用私人手术室。如果专家没空，可以派专机去接。如果没有钱……他的患者本来就不会没有钱。

但现在，江屿站在这里，面对一个可能因为“没有手术室”“没有专家”“没有钱”而死去的孩子。

这种无力感，比任何头痛都更让人痛苦。

手机终於响了。江屿几乎是抢著接起来。

“江屿，好消息。”李主任的声音里有一丝疲惫，“院长特批，下午两点空出一个手术室。儿科医院的孙教授正在往这边赶，但他最快也要三点才能到。”

下午两点到三点，还有一个小时的空窗期。而且孙教授来了之后还要看患者、看影像、制定方案、准备器械……

“太久了。”江屿说，“孩子可能撑不到三点。”

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