“各位，开始前我简单说一下手术要点。”江屿的声音通过口罩传出，有些低沉但清晰，“这是一个急性a型主动脉夹层，stanford a型，debakey i型。撕裂从根部开始，累及主动脉弓和降主动脉。我们的策略是：全主动脉弓置换加支架象鼻术，也就是孙氏手术的改良版。”

他在患者胸壁上虚画了一条线：“正中开胸，我们会先建立体外循环，然后降温到25c深低温。停循环后，打开主动脉弓，切除病变血管，植入四分支人工血管。最关键的是象鼻支架的释放——必须在25分钟內完成，否则脊髓缺血风险大增。有问题吗？”

团队成员摇头。流程很清楚，难点也很明確。

“好，那我们开始。”江屿伸出手，“手术刀。”

十点三十分整，手术开始。

第一刀落下。锋利的刀片划开皮肤，沿著胸骨正中线向下延伸。出血很少，因为江屿精確地避开了皮下血管。电刀紧隨其后，逐层切开皮下组织、胸大肌、胸骨骨膜。

“胸骨锯。”

电动胸骨锯发出低沉的嗡鸣，锯齿以每分钟12000转的速度切割骨质。骨屑飞溅，但在层流系统的控制下，很快被吸走。胸骨被锯开，胸腔暴露。

江屿用开胸器撑开胸骨。瞬间，跳动的心臟出现在视野中——但不是健康的粉红色，而是因为淤血呈现暗红色，表面有纤维素渗出，主动脉根部明显扩张，像隨时可能爆炸的气球。

“心包。”

心包被剪开，心臟完全暴露。主动脉的搏动肉眼可见，每一次收缩，扩张的血管壁都在震颤。江屿用手指轻轻触摸主动脉根部，感受血管壁的质地——弹性减退，有水肿感，这是急性炎症的表现。

“建立体外循环。”

这是最关键的一步。江屿需要在跳动的心臟上插管，將患者的血液引流出体外，通过人工心肺机氧合后再泵回体內。这个过程风险极高，因为主动脉壁脆弱如纸，插管时稍有不慎就可能撕裂血管，导致患者当场死亡。

他选择了右心房插管作为静脉引流，股动脉插管作为动脉灌注。这是相对安全的策略，但操作难度更大。

“右心房荷包缝合。”

细滑线在右心房壁上缝出一个圆形的荷包。江屿的手稳如磐石，每一针的间距完全相等，深度刚好穿透心內膜但不进入心腔。这是数千例手术积累的肌肉记忆。

插管针进入右心房，暗红色的静脉血涌出，通过管道进入氧合器。然后是股动脉插管——在腹股沟处切开皮肤，暴露股动脉，同样做荷包缝合，插入动脉插管。

“体外循环开始。”

机器启动。血液被泵出，氧合，加温，再泵回。患者的生命，现在由这台机器维持。心臟因为前负荷减轻，跳动逐渐减弱，最后停止。

“降温开始。目標温度25c。”

变温水箱开始工作，將冷却的生理盐水泵入患者体內。体温监测仪上的数字缓慢下降：36c、34c、32c……每降低一度，代谢率下降7%，组织对缺氧的耐受时间延长。但低温也会带来风险：凝血功能障碍、心律失常、组织水肿。

江屿密切监控著各项指標：激活全血凝固时间（act）维持在480秒以上，確保充分抗凝；血气分析显示ph 7.38，在正常范围；混合静脉血氧饱和度75%，提示组织氧合良好。

时间一分一秒过去。手术室里只有机器运转的声音，和偶尔的器械传递声。墙上的显示屏显示著实时画面，三千名观眾在会场里屏息观看。

十一点零五分，体温降到25c。

“准备停循环。”

江屿的声音很平静，但每个人都听出了其中的凝重。深低温停循环是主动脉手术中最危险的阶段——心臟停跳，大脑停灌，整个人的生命完全暂停。

“停循环开始。”

体外循环停止。患者的血液不再流动。心电图变成一条直线，脑电图显示电活动几乎消失。时间，开始了倒计时。

江屿迅速行动。他切开升主动脉，暴露主动脉弓。眼前的景象触目惊心：主动脉內膜完全撕裂，真腔被假腔压缩得像一条细缝，血液在夹层中淤积，形成巨大的血肿。

“切除病变血管。”

病变的主动脉被切除。江屿的动作快而精准，既要彻底切除病变，又要保留重要的分支血管——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。这些血管负责大脑和上肢的血液供应，任何损伤都可能导致卒中或肢体缺血。

切除完成后，人工血管准备就绪。这是一根四分支的人工血管，主体部分替换升主动脉和主动脉弓，三个分支分別吻合到三根头臂血管。

“先吻合头臂干。”

显微缝合开始。7-0的聚丙烯缝线比头髮丝还细，在放大镜下，江屿进行著毫米级的操作。每一针都必须精確：太浅会漏血，太深可能损伤血管壁；针距太宽会出血，太密可能影响血管生长。

第一针，第二针，第三针……吻合口逐渐成形。江屿的手没有任何颤抖，呼吸平稳，心率保持在65次/分——这是深度专注的表现。

“头臂干吻合完成。时间？”

“停循环第12分钟。”器械护士报时。

“继续，左颈总动脉。”

第二个吻合口。这个更困难，因为位置更深，暴露更差。但江屿调整了患者的体位，利用手术床的倾斜，获得了更好的视野。

针线在血管壁间穿梭，像最精密的刺绣。江屿能感受到组织的质感：血管壁因为病变而变脆，弹性减退，缝合时需要更轻柔的力道。

“左颈总动脉完成。时间？”

“第18分钟。”

“左锁骨下动脉。”

最后一个分支吻合。时间压力越来越大。停循环超过25分钟，脊髓缺血的概率会指数级上升。但江屿没有慌乱，反而更加冷静——这是江时安在无数次危急手术中练就的心理素质。

缝合，打结，检查。三个分支全部吻合完成。

“分支完成。准备释放象鼻支架。”

这是手术的另一个关键点。象鼻支架是一段带支架的人工血管，通过主动脉弓植入降主动脉，像大象的鼻子一样悬在血管中，覆盖远端夹层破口。它的作用是：避免在降主动脉处再做切口，减少手术创伤。

但释放过程风险极高。支架必须在停循环状態下释放，一旦位置不佳或展开不全，可能导致內漏、移位、甚至堵塞重要分支血管。

江屿拿起输送系统。这个装置像一支粗大的笔，尖端包裹著压缩状態的支架。他通过人工血管的主体部分，將输送系统送入降主动脉。

“x光定位。”

c臂机启动，实时x光影像显示在屏幕上。支架的位置需要精確：远端要超过夹层破口至少2厘米，近端要在左锁骨下动脉开口以远，不能遮挡分支血管。

“位置良好。准备释放。”

江屿旋转释放旋钮。支架开始缓慢展开，像一朵金属花朵在血管內绽放。他一边释放，一边观察x光影像，隨时微调位置。

“释放完成。造影。”

造影剂注入。x光屏幕上，人工血管和支架显影，血流通畅，没有內漏，分支血管通畅。完美。

“復温开始。恢復体外循环。”

体外循环重新启动。温血灌注，患者的体温开始回升。心臟重新开始跳动——先是微弱的颤动，然后逐渐加强，恢復规律的收缩。

“復跳成功。心率72次/分，血压110/70。”

手术室里的气氛明显放鬆了。最危险的阶段已经过去。但江屿知道，手术只完成了一半。

接下来是升主动脉的吻合，然后是止血，最后是关胸。每一个步骤都不能马虎。

他继续工作，像一台精密的机器，不知疲倦，没有失误。

墙上的时钟指向下午一点。手术已经进行了两个半小时。

会场里，三千名观眾鸦雀无声。他们刚刚目睹了一场教科书级別的高难度手术。一个二十八岁的医生，在深低温停循环的极限压力下，完成了主动脉弓置换和象鼻支架释放，时间控制在23分钟——比预定目標还短2分钟。

更令人震惊的是手术的流畅度。没有犹豫，没有失误，每一个动作都像经过千锤百炼。那种从容，那种精准，那种对复杂情况的掌控力，完全不像一个年轻医生应有的水平。

很多人开始窃窃私语：

“这真的是二十八岁？”

“动作太老练了，像做过几百例。”

“你看他缝合的手法，完全是大师级。”

而在第一手术间的观摩区，江时安刚刚完成自己的机器人手术。手术很成功，二尖瓣成形完美，患者预计四天就能出院。但当他看到第三手术间的直播画面时，整个人僵住了。

那种手术风格，那种决策节奏，那种在危急关头的冷静……太熟悉了。

熟悉得就像在看很多年前的自己。