2028年10月25日，深夜十一点四十七分，海城中心医院心外科值班室。

窗外秋雨淅沥，雨点敲打著老式钢窗的玻璃，发出细密而规律的噠噠声。室內灯光昏暗，只有电脑屏幕的冷光在江屿脸上投下变幻的阴影。他正在整理今天的手术记录——不是“海城一號”相关的病例，而是陈建国“分配”给他的常规手术：一台简单的室间隔缺损修补，一台二尖瓣置换，还有三台冠脉搭桥。

自从bj年会归来，情况发生了微妙的变化。陈建国不再公然阻挠“海城一號”项目，但採取了更隱蔽的策略：用繁重的常规工作消耗江屿的时间和精力，让他无暇顾及创新项目。同时，在科室会议上反覆强调“基础工作的重要性”，暗示江屿“好高騖远”。

这是体制內打压的典型手法——不直接对抗，而是用“合理的工作安排”让你疲於奔命。江屿理解这套逻辑，因为前世的江时安也曾用类似手段对付过不听话的下属。但现在，他成了被针对的一方。

融合带来的能力让他能够高效处理这些常规病例。今天的手术，他用了標准时间的70%就完成了，而且併发症率为零。但这还不够。他需要时间思考“海城一號”的下一步，需要时间整理年会上获得的那些合作意向，需要时间跟进那些孩子的长期隨访。

更重要的是，他需要休息。

头痛又开始隱隱发作。不是那种剧烈的、撕裂般的痛，而是一种持续的、沉闷的压迫感，像有双手在缓缓挤压他的颅骨。这是融合的后遗症——两个大脑的记忆和认知功能整合后，神经系统承受著超常负荷。江时安四十五年的经验不是免费礼物，而是需要付出代价的借贷。

电脑屏幕上，最后一份手术记录保存完毕。江屿揉了揉太阳穴，拿起桌上的保温杯。水温刚好，里面泡著慕晚晴特意给他配的中药茶——据说有安神补脑的功效。茶汤呈琥珀色，散发著人参和枸杞的混合香气。

手机在此时震动。不是微信消息的短促震动，而是来电的持续震动。江屿看了一眼屏幕，是陌生的本地號码。

“餵？”

“江医生吗？我是云山县人民医院急诊科的李医生！”电话那头的声音急促而紧张，背景里有嘈杂的人声和仪器报警声，“我们这里有个新生儿，复杂先心病，现在血氧掉到60%了，转运来不及了！陈主任说……说您能处理这种病例？”

云山县，海城市下辖的贫困县，距离市区八十公里，山路崎嶇。县医院只有基础医疗条件，心外科手术几乎为零。

江屿坐直身体：“什么诊断？”

“刚做的超声，怀疑是法洛四联症合併肺动脉闭锁，动脉导管依赖型。”李医生的声音在颤抖，“孩子出生才三天，现在全身紫紺，呼吸急促。我们给了前列腺素e1维持动脉导管开放，但效果不好。转运到市里至少两小时，孩子可能撑不到……”

法洛四联症合併肺动脉闭锁，这是最凶险的新生儿先心病之一。肺部血流完全依赖未闭的动脉导管，一旦导管收缩闭合，孩子会在几分钟內因缺氧死亡。

“血氧现在多少？”江屿问。

“62%，还在掉。”

“体重？”

“2.8公斤。”

“血气分析？”

电话那头传来翻找纸张的声音：“ph 7.21，pao2 35mmhg，paco2 55mmhg，乳酸6.8mmol/l。”

数据触目惊心：严重酸中毒，极低氧血症，二氧化碳瀦留，乳酸升高——这是终末器官灌注不足的表现，孩子已经处於濒死状態。

江屿的大脑开始高速运转。融合带来的能力全面启动：

第一层：病理生理分析。孩子的情况是典型动脉导管依赖型肺循环。肺动脉闭锁导致肺部没有血流，完全依靠动脉导管从主动脉向肺动脉分流。前列腺素e1可以扩张导管，但如果导管本身发育不良或位置异常，药物效果有限。

第二层：手术方案推演。標准的处理是急诊体肺分流术（blalock-taussig分流术），在锁骨下动脉和肺动脉之间建立人工通道。但新生儿血管细如髮丝，手术难度极大，即使在顶尖中心死亡率也超过30%。在县级医院做这种手术，成功率可能低於10%。

第三层：替代方案评估。可以考虑导管介入——用球囊扩张动脉导管，或植入支架保持开放。但这需要dsa设备（数字减影血管造影）和专门的介入器材，县医院不可能有。

第四层：现实条件分析。云山县医院有什么？根据江屿的记忆（来自一次下乡义诊），他们有一台老式超声机，一个简易手术室，基本麻醉设备，和一些基础手术器械。没有体外循环机，没有显微器械，没有专科护士。

电话那头，李医生几乎在哀求：“江医生，您能来吗？孩子家长跪在地上求我们，说只要能救孩子，他们愿意签任何同意书……”

江屿闭上眼睛。在黑暗中，他看到了两个画面：

画面一：前世，江时安拒绝了一个类似的病例。那是2025年，一个山区转来的新生儿，同样的诊断。当时江时安说：“转运风险太大，医院也没有条件。接受现实吧。”孩子当天下午死亡。后来江时安在病歷上写：“建议基层医院加强產前筛查和转诊体系建设。”冰冷的专业术语，掩盖了一个生命的消逝。

画面二：今世，刘小芽手术后第一次笑的瞬间。那个三岁女孩，因为“海城一號”而活下来。她抱著江屿的腿说：“江叔叔，我长大后也要当医生，救像你一样的好人。”

两个画面在意识中碰撞。前世的冷漠，今世的温暖。江时安的理性计算，江屿的情感投入。

但此刻，他需要做出决定——不是基於理念，而是基於现实。

“李医生，”江屿开口，声音平稳，“我现在出发。在我到达之前，你们做几件事。”

“您说！”电话那头的声音充满希望。

“第一，继续前列腺素e1泵入，最大剂量。第二，准备手术室，把你们最好的手术灯、手术器械消毒备用。第三，准备一台婴儿暖箱，术后保温用。第四，让血库准备o型rh阴性血，至少200毫升。”

“可是我们血库没有那么多rh阴性血……”

“那就联繫家属，直接输血。父母至少有一个是rh阴性吧？”

“父亲是！我们马上准备！”

“好。”江屿看了看时间，“我大约一小时二十分钟到。保持电话畅通，孩子有任何变化隨时告诉我。”

掛断电话，他立刻起身。白大褂、听诊器、手电筒、还有最重要的——一个黑色的急救包，里面装著他自备的一些特殊器械：显微血管夹、8-0和9-0的显微缝线、微型的持针器和镊子。这些都是他为了应对基层急救而准备的，没想到今晚真的要用上。

走出值班室时，他遇到了正在查房的林晓。

“江医生，这么晚去哪？”

“云山，急诊。”江屿简短地说，“帮我个忙，打电话给沈总，让他协调一辆救护车在高速路口等我。再打给慕教授，问她能不能联繫省儿童医院的专家，准备远程会诊。”

“现在？可是外面在下雨，山路危险……”

“孩子等不了。”江屿已经走向电梯，“另外，如果陈主任问起，就说我接急诊会诊去了。”

林晓看著他的背影，咬了咬嘴唇，然后拿出手机开始拨號。

电梯下行时，江屿靠在轿厢壁上，再次闭上眼睛。这一次，他尝试调用心像能力来预演手术。

黑暗中，婴儿的心臟模型缓缓浮现。只有核桃大小，结构精致而脆弱。主动脉粗大，骑跨在室间隔上；右心室流出道闭锁，肺动脉主干细如麦秆；动脉导管从降主动脉发出，蜿蜒连接到肺动脉，但管腔狭窄，血流细弱。

手术的关键是建立体肺分流。標准做法是用4毫米的人工血管，连接锁骨下动脉和肺动脉。但在新生儿身上，锁骨下动脉直径只有2-3毫米，人工血管根本接不上。

需要改良。

江屿在意识中模擬：不用人工血管，直接做锁骨下动脉-肺动脉直接吻合。但新生儿血管壁薄如蝉翼，吻合时极易撕裂。而且，锁骨下动脉一旦被截断用於吻合，左上肢的血液供应就会受影响。

另一个方案：主动脉-肺动脉分流。在升主动脉和肺动脉之间搭桥，但手术需要开胸，创伤大，新生儿难以承受。

时间紧迫，条件有限。他需要想出一个在县级医院能做、且成功率相对较高的方案。

电梯到达一楼。江屿衝出医院大门，秋夜的冷雨瞬间打湿了他的头髮。他的车停在停车场——一辆二手的国產suv，虽然老旧但性能可靠。

车子启动，驶入雨夜。雨刷器以最快速度摆动，但依然难以完全清除挡风玻璃上的雨水。街道空旷，只有路灯在雨幕中投下昏黄的光晕。

手机开了免提，放在支架上。第一个电话打进来，是沈星河。

“江屿，林晓跟我说了情况。救护车我已经安排，二十分钟后在海城北高速口等你。另外，我联繫了时安医疗在海城的仓库，让他们准备了一些你可能需要的东西：可携式血气分析仪、微创手术器械包、还有一台微型体外循环机——虽然可能用不上，但以防万一。”

“微型体外循环机？”江屿惊讶，“县医院会用吗？”

“我派了一个工程师跟著救护车去，他会操作。另外，我通过5g系统连接了时安医疗的远程手术指导平台，bj那边有专家可以实时看你的手术画面，提供建议。”

“谢谢。”江屿说，“但这会不会太兴师动眾了？”

“江屿，”沈星河的声音很严肃，“你现在代表的不只是你自己。你代表了『基层医疗创新』的可能性。如果今晚成功了，会证明一件事：在有限条件下，通过合適的组织和资源调配，基层医院也能处理复杂急症。如果失败了……”

他没有说下去，但江屿明白潜台词：如果失败了，那些质疑“普惠医疗”的人会说：“看，这就是不守规矩、好高騖远的结果。”

这不是一次简单的出诊，而是一场关乎理念的战役。

第二个电话打进来，是慕晚晴。

“江屿，省儿童医院的王教授已经在线了。他是国內新生儿心外科的权威，我跟他详细介绍了情况。他的意见是：如果动脉导管確实无法保持开放，体肺分流是唯一选择。但他不建议在县级医院做，风险太高。”

“孩子等不到转运。”江屿说。

“我知道。”慕晚晴顿了顿，“所以王教授说，他会全程在线指导。另外，他建议了一个改良方案——不做標准的分流术，而是做『改良的中央分流』：在主动脉和肺动脉之间用自体心包片建立一个小的通道。创伤小，操作相对简单。”

心包片？江屿的大脑快速评估这个方案。用患儿自身的心包组织，剪裁成一个管道，连接主动脉和肺动脉。优点是无需人工材料，避免排异反应；缺点是心包片容易挛缩，远期通畅率可能不高。

但针对这个濒死的孩子，远期的前提是能活到有远期。

“我明白了。”江屿说，“请王教授准备好，我大概一小时后开始手术。”

“江屿，”慕晚晴的声音里有关切，“小心点。不是技术上的，是……其他方面。陈建国那边，我已经知道消息了。他在医院值班系统里看到你离岗，正在大发雷霆。”

“预料之中。”江屿说，“等我回来再处理。”

掛断电话，车子已经驶上高速公路。雨更大了，密集的雨点砸在车顶上，发出擂鼓般的声响。前方能见度不足五十米，江屿將车速控制在八十公里，双手紧握方向盘。

在这个雨夜，在通往山区县城的路上，他正在驶向一个未知的战场。

不是为了荣誉，不是为了证明什么。

只是为了一个出生仅三天、还没来得及看清世界的生命。

这就是他选择的路。

凌晨一点零六分，云山县人民医院。

医院是一栋五层的老楼，建於上世纪八十年代，外墙的白色瓷砖在雨夜中泛著冷光。急诊科在一楼，此刻灯火通明。江屿衝进大门时，立刻被一群人围住了——有穿著白大褂的医生护士，有穿著朴素的家属，还有几个看起来像是医院领导的人。

“江医生！您可来了！”一个中年男医生迎上来，胸牌上写著“李建国，急诊科主任”，“孩子情况更糟了，血氧掉到55%了！”

江屿没有寒暄，直接问：“手术室准备好了吗？”

“准备好了，但条件简陋……”

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