上午十点，杂交手术室。

这个房间比普通手术室大了一倍，左侧是传统手术区域，右侧是dsa设备。此刻，两台手术床並在一起，上面躺著那个年轻的患者。患者已经全麻，气管插管连接呼吸机，身上有十几根监测线路。

神经外科团队在右侧，心外科团队在左侧。江屿穿著手术衣，站在中间位置，像交响乐团的指挥。

“开始计时。”江屿说。

神经外科主任在dsa引导下，將一根细长的穿刺针经颅骨钻孔，刺入右侧额叶的脓肿腔。屏幕上，针尖位置精准，缓缓抽出黄绿色的脓液——20毫升。

“脓液送培养和药敏。”神经外科主任一边操作一边说，“留置引流管，接闭式引流袋。现在放置颅內压探头……”

与此同时，心外科团队在左侧消毒铺巾，暴露胸骨区域。江屿拿起手术刀，在中线切开皮肤。出血很少——患者血小板已经低到危险值（3万/μl），凝血功能极差。

“准备自体血回输。”江屿下令。这是处理凝血功能障碍患者的常规做法：將术中出血收集、过滤、浓缩后再输回患者体內，减少异体血需求。

一层层分离，胸骨暴露。江屿用电动胸骨锯锯开胸骨，声音在安静的手术室里格外清晰。胸骨撑开器撑开胸腔，心臟暴露——因为主动脉瓣关闭不全，左心室显著扩大，像一只过度充气的气球，隨时可能破裂。

“建立体外循环。”

这是最关键的步骤之一。感染性心內膜炎的患者，血管壁因为炎症而脆弱，插管时容易损伤。江屿选择在股动脉和股静脉插管——远离心臟感染区域，减少术中栓子脱落风险。

股动脉插管顺利，但股静脉插管遇到了困难：患者因为长期臥床，下肢深静脉有血栓形成，导管无法通过。

“改经颈內静脉插管。”江屿当机立断。

麻醉医生快速在患者颈部消毒，穿刺颈內静脉，送入导丝。江屿在x光透视下，將静脉引流管经上腔静脉送入右心房。过程顺利。

体外循环建立，机器启动。暗红色的静脉血被引出，经过氧合器变成鲜红色，再泵回动脉系统。

“降温至28c。”江屿下令。低温可以降低代谢率，保护重要器官（特別是已经受损的大脑）在缺血期间少受伤害。

当体温降到目標值，江屿在升主动脉上夹闭阻断钳，灌注冷血停跳液。心臟从颤动到静止。

现在，可以处理感染灶了。

江屿切开升主动脉。瞬间，所有人都看到了那个恐怖的景象：

主动脉瓣的三个瓣叶已经面目全非，被黄白色的赘生物覆盖、侵蚀。最大的赘生物像个腐烂的菜花，直径超过2.5厘米，隨著之前的心臟搏动而摆动，不断有微小碎片脱落——那些就是形成脑脓肿的栓子。

更严重的是，感染已经蔓延到瓣环周围，形成脓肿。主动脉根部部分组织坏死，像被虫蛀的木头。

“需要做主动脉根部置换。”江屿做出判断。

这比单纯的瓣膜置换复杂得多。需要切除整个病变的主动脉根部，用带瓣膜的人工血管替换，並將冠状动脉重新移植到新血管上。

“bentall手术？”器械护士確认。

“对。准备26毫米带瓣管道，8-0 prolene线。”

bentall手术是心外科最复杂的手术之一，以英国外科医生hugh bentall命名。江屿前世（江时安）完成过上百例，但都是在择期手术、患者状態良好的情况下。现在是急诊，患者处於感染性休克，难度倍增。

他先切除病变的主动脉瓣和周围组织，清除所有可见的感染物质。然后用含抗生素的溶液反覆冲洗手术野。

“带瓣管道。”

人工血管递过来。江屿先用4-0 prolene线將管道远端与升主动脉残端吻合。这是基本功，但要求每一针都精准均匀，因为术后这里要承受心臟泵出的全部压力。

“远端吻合完成。现在移植左冠状动脉。”

这是最精细的部分。冠状动脉开口只有3-4毫米，需要在人工血管上开一个匹配的小窗，用8-0缝线（比头髮丝还细）做连续缝合。针距不能超过1毫米，打结力度要恰到好处——太松会漏血，太紧会撕裂血管。

江屿在放大镜下操作。他的手稳如磐石，针尖在血管壁间穿行，像最灵巧的绣工。一针，两针，三针……左冠状动脉移植完成。

“测试。”他鬆开阻断钳，让少量血流通过。吻合口完美，无渗漏。

“现在右冠状动脉。”

同样的精细操作。右冠状动脉因为位置更深，操作空间更小。江屿调整手术床角度，让心臟位置更適合暴露。

就在这时，监护仪报警。

麻醉医生急促报告：“颅內压升高！从15mmhg升到28mmhg！”

正常颅內压应该低於20mmhg，超过25mmhg就是危险信號，可能发生脑疝。

“脑室引流管通畅吗？”神经外科主任问。

“通畅，引流量没有增加。”

“可能是手术操作导致的血压波动，或者新的栓子脱落。”江时安的声音从扩音器传来，“江医生，加快速度。每多一分钟，脑损伤风险就增加一分。”

江屿深吸一口气。他的手更快了，但依然精准。右冠状动脉移植完成，测试无渗漏。

“开始復温。准备撤离体外循环。”

但问题接踵而至。因为感染和休克，患者的心肌功能严重受损。当体外循环流量减少，心臟开始承担泵血功能时，血压直线下降：80/50...70/40...60/30...

“多巴胺10μg/kg/min，肾上腺素0.05μg/kg/min泵入！”江屿下令。

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