血管活性药物注入，血压勉强维持在65/35。但心臟收缩无力，超声显示左心室射血分数只有25%（正常>55%）。

“需要iabp（主动脉內球囊反搏）支持。”江屿判断。

iabp是一种机械辅助装置：在主动脉內放置一个球囊，在心臟舒张期充气，增加冠状动脉血流；在收缩期放气，降低心臟后负荷。相当於给疲惫的心臟一个“帮手”。

但放置iabp需要穿刺股动脉，而患者股动脉已经用於体外循环插管。

“经腋动脉放置。”江屿做出决定。

这很少见，因为腋动脉位置深，穿刺难度大。但此刻別无选择。

麻醉医生快速消毒左腋窝区域，在超声引导下穿刺腋动脉，送入iabp导管。x光確认位置正確后，机器启动。球囊隨著心电图节律规律地充气放气。

效果立竿见影：血压回升到85/50，心臟负荷减轻。

“可以撤离体外循环了。”

一步步减少体外循环流量，让心臟逐渐接管。血压、心率、血氧保持稳定。

“体外循环撤离完成。”

机器停止，管道拔除。心臟自主跳动，虽然还很虚弱，但在iabp辅助下，足以维持生命。

现在，只剩下关胸了。但就在准备缝合胸骨时，麻醉医生再次报告：

“体温升高！从36.5c升到38.2c！”

术后发热可能是感染未控制，也可能是输血反应，或者恶性高热。但在这个感染性心內膜炎患者身上，最可能的是——感染復发或扩散。

“血培养术中留样送检了吗？”江屿问。

“送了，但结果至少要24小时。”

“先经验性用药。万古霉素加量，再加一个抗g-菌的。”江屿快速决定，“另外，查降钙素原和crp（感染指標）。”

关胸完成时，墙上的时钟指向下午四点。手术歷时六小时。

患者被转运到心臟外科监护室。江屿跟著转运床，身上手术服湿透，不知是汗水还是冲洗液。

在监护室门口，患者父母等在那里。看到儿子身上插满管子但监护仪数字稳定，母亲再次泪流满面。

“手术……成功了吗？”父亲颤抖著问。

“心臟部分成功了。”江屿实话实说，“感染灶清除，瓣膜置换完成。但脑部的情况还要看，感染是否控制住也要看。接下来24小时是关键。”

“那我们……能做什么？”

“祈祷。”江屿说，“还有，相信他。二十四岁，年轻，身体有很强的恢復潜力。”

回到手术室，江屿脱下手术服，走到洗手池边。镜子里的他脸色苍白，眼窝深陷，但眼睛里有光——那种与死神搏斗后倖存的光芒。

江时安的声音从墙上的通话器传来：“手术很精彩。特別是腋动脉iabp的决策，很果断。”

“谢谢。”江屿洗手，冰冷的水流冲刷著手臂，“但战斗还没结束。术后感染控制、脑功能恢復、心功能康復……每一关都很难。”

“我知道。”江时安静了一下，“所以我会让时安医疗的感染团队介入，他们有处理多重耐药菌的经验。另外，康復团队也可以提供远程指导。”

这种支持已经超越了普通的会诊。江屿感到困惑：“江教授，您为什么……对这个病例投入这么多资源？”

通话器里沉默了很久。然后江时安说：

“因为我想弥补。弥补二十四年前那个女孩，弥补这些年来所有因为『风险太高』而被放弃的患者。江屿，你让我明白了一件事：医学的进步，不是在实验室里发论文，是在手术室里救那些最难救的人。”

他顿了顿：“这个患者如果活下来，我会把他的病例写成详细报告，发到国际期刊上。不是炫耀技术，是想告诉全世界：即使在资源有限的条件下，通过多学科协作和精准决策，我们也能挑战不可能。”

江屿看著镜子里的自己，突然笑了：“您越来越像我了。”

“也许吧。”江时安也笑了，“也许我们本来就很像。”

通话结束。江屿擦乾手，走出手术室。走廊里，夕阳透过窗户照进来，在地面上投下长长的光影。

他走到窗前，看著楼下的花园。几个康復期的患者在散步，家属推著轮椅，护士在轻声指导。

这就是医院：有人在这里死去，有人在这里重生；有人在这里绝望，有人在这里希望。

而医生，是那个在生死之间搭建桥樑的人。

手机震动，是苏晚晴：“手术结束了吗？我做了晚饭，等你回来。”

江屿回覆：“结束了，患者暂时稳定。我马上回。”

“好。另外，王大山一家想请你吃饭，说孩子今天第一次笑了。”

看到这条信息，江屿感到心里涌起暖流。那个复杂先心病的孩子，术后一个月，第一次笑了。

这就是坚持的意义。