“广泛导联st段压低，t波倒置。”

“超声呢？”

“左心室前壁、侧壁运动明显减弱，射血分数估计28%，二尖瓣中度返流。”

江屿快速在脑中整合信息：急性心梗导致大面积心肌坏死，泵功能衰竭，合併心源性休克。治疗矛盾在於：患者需要急诊介入治疗开通血管，但休克状態下手术风险极高；需要用强心药和升压药维持循环，但这些药物增加心肌氧耗，可能加重心肌损伤；需要利尿减轻肺水肿，但低血容量可能加重休克。

“江医生，你怎么看？”他转向江时安。

江时安没有立刻回答。他走到床边，亲自给患者做了检查，然后看著监护仪上的数据，沉思了片刻。

“这是个典型的治疗矛盾病例。”他缓缓说，“如果是我在时安医疗中心，我会选择立即启动ecmo支持，在ecmo保护下行急诊pci，然后等心臟功能恢復后撤机。但这里……”他看了看icu的设备，“没有ecmo。”

“对。”江屿点头，“我们只有iabp（主动脉內球囊反搏）。但iabp对心源性休克的辅助效果有限，对於这种大面积心梗可能不够。”

“那你的计划是？”

“权衡。”江屿说，“先植入iabp，尝试稳定循环。同时给予小剂量多巴酚丁胺改善心肌收缩，但要严格监测心率。如果血压能稳定在90/60以上，就儘快做急诊pci。如果不行……”

他没说完，但意思很清楚：如果不行，可能就要考虑转向姑息治疗了。

江时安静静听著。这个治疗方案很保守，很谨慎，但可能是在现有条件下最合理的选择。在上海，他习惯用最先进的技术解决问题；但在这里，技术有限，医生必须在局限中寻找最优解。

“我同意你的方案。”江时安说，“但在iabp植入前，我建议先做右心导管检查，准確评估血流动力学状態。如果肺毛细血管楔压（pcwp）超过18mmhg，心输出量（co）低於2.0l/min，那iabp可能確实不够。”

这是个很好的建议。右心导管检查能提供更精確的血流动力学数据，指导更精准的治疗。江屿点头：“好，立即安排。”

医嘱下达，团队迅速行动。江屿和江时安离开icu，继续查房。

“江医生，”走在走廊里，江屿说，“您刚才的建议很精准。右心导管检查在我们这里不常做，因为设备有限，操作也有风险。但確实，对於危重患者，精確的数据比经验判断更可靠。”

“但你也知道它的局限。”江时安说，“导管是冷冰冰的数据，而患者是活生生的人。数据可以指导治疗，但不能代替医生对患者的整体把握。你刚才先询问患者感受，先做体格检查，这是对的——医学要从人开始，到数据，再回到人。”

这话说得很深刻。江屿转头看江时安，发现对方的眼神很认真，不是在说教，是在分享真实的思考。

“您变化很大。”江屿轻声说。

“是回归。”江时安纠正，“回到我最早学医时的状態——对每个患者都充满好奇，对每个病例都认真思考，对医学既敬畏又热爱。后来我迷失了，把医学当成了技术展示，当成了商业工具。现在，我想找回来。”

他们来到普通病房。第一个是3床孙立国，终末期心衰患者。看到江屿，老人艰难地微笑：“江医生，今天感觉好点了……”

但监护仪上的数据並不乐观：血压依然偏低，心率偏快，尿量很少。江屿检查后，对江时安说：“这就是昨天家庭会议上討论的患者。家属还在筹钱，考虑vad植入，但希望渺茫。”

江时安看著这个68岁的老人，看著他那双渴望活下去的眼睛，心里一阵刺痛。在时安医疗中心，这样的患者会被立即植入最先进的vad，费用不是问题。但在这里，因为没有钱，一个生命可能就这样消逝。

“江医生，”孙立国突然问江时安，“您是……新来的医生？”

“对，我姓江，今天刚来。”江时安在床边坐下，握住老人的手，“孙叔，您感觉怎么样？”

“累……但还想活……”老人的手在颤抖，“我儿子说……在想办法……江医生，那个vad，真的能让我多活几年吗？”

江时安张了张嘴，想说什么，但被江屿的眼神制止了。有些话，不能轻易承诺，尤其是当承诺可能无法兑现时。

“孙叔，我们先稳定现在的状况。”江屿说，“等您儿子来了，我们再一起商量。”

离开病房后，江时安低声说：“我刚刚差点想说『一定能』。但你说得对，不能给虚假的希望。医学有时候很残酷，但诚实是最大的仁慈。”

“您学得很快。”江屿微笑。

查房继续进行。每个病房，每个患者，江时安都认真观察、记录、思考。他不再是从前那个匆匆走过病房、只关注关键数据的专家，而是一个重新学习如何与患者相处、如何理解疾病在具体人身上体现的医学生。

上午十点，他们回到办公室。江时安的笔记本已经记了十几页。

“江医生，”他问，“我能看看你们医院的常见病诊疗规范吗？”

“当然。”江屿从书架上抽出一本厚厚的文件夹，“这是我们自己编写的《海城医院心臟外科临床路径》，不是国家规范，是根据我们医院实际情况制定的。”

江时安翻开。里面是各种常见心臟病的诊疗流程，从诊断標准到治疗方案，从用药剂量到术后管理，写得非常详细，但也很朴素——没有太多高深的理论，都是实用经验。

“这个很好。”江时安讚嘆，“比那些厚厚的指南更接地气。是谁编写的？”

“我和几个同事一起弄的。”江屿说，“基层医院买不起最新的指南，也请不起大专家来讲课。我们就自己总结，互相学习，慢慢形成了这套东西。”

“我可以复印一份吗？我想学习，也想……补充一些內容。我在尖端领域有些经验，也许能帮你们更新一些內容。”

“当然欢迎。”江屿眼睛亮了，“这就是『燎原计划』的理念——知识共享，共同进步。”

这时，办公室的门被推开，苏晚晴走了进来。看到江时安，她愣了一下，然后微笑：“江教授，欢迎来到海城。”

“叫我江医生就好。”江时安站起来，“苏记者，又见面了。”

“我是来採访的。”苏晚晴扬了扬手里的录音笔，“不过如果你们忙，我可以等。”

“不忙。”江屿说，“正好，江医生有些关於基层医疗的问题，也许你可以从记者角度谈谈。”

三人坐下来。窗外的阳光透过玻璃照进来，在桌面上投出温暖的光斑。