第845章 惊艳全球的发言（大章，求波票）

此时，梅奥进行病例讨论的大会场中，已经聚集了两百多号人。

其中部分是梅奥本土的医生，另一部分是外来访问人员。

于伟光下午没啥事儿，他便也来了。

陆晨和于伟光找了一个靠前的位置，坐了下来。

“陆晨，听说梅奥这种季度的病例讨论，是全球直播！”于伟光回头看了眼会场后面的“长枪短炮”。

“现在这个时间点，国内那边应该是深夜了吧？”陆晨疑惑道。

“你还别说呢，据我所知呢，京都那边会组织医生在第二天看回放。”于伟光道，“今天的病例套路可不止一个，涉及到很多学科，不仅是心内科，还有一些手术模拟的案例。”

陆晨心中了然。

难怪梅奥如此重视这次的病例讨论，这已经相当于一个小型的医学论坛。

梅奥也是大手笔，每个季度都开这种会议。

陆晨可不管其他人的看法。

而且理由相当的充分，患者的血液检查中，没有高氯血症酸中毒，肾素活性以及醛固酮的浓度都没有降低！

系统提示音，便接二连三地响了起来。

虽说是有全球各大媒体的同步直播，但是梅奥可不会讲大多的礼节。

“快看，那是梅奥现在的ceo！”于伟光突然示意陆晨朝台上看去。

管床医生立刻停顿下来，心中一喜，朝举手地看去。

在场的众人都有些蒙圈了！

把高钾血症的原因，分析了一大圈。

不过，这个患者虽然切除了单侧肾脏，但是其肾脏清除功能仍然保持较好。

眼看着，第一个病例讨论的时间即将结束。

这些问题，就像是学生询问老师一样，就是单纯的请教。

他最期待的，还是接下来的感谢值。

“当肾脏有充足的肾小球滤过率时，远端小管对钠和水的转运增加，将产生电梯度和稀释性小管液，促进钾排泄。”

陆晨皱着眉头。

“恭喜，收到来自阿加特·帕森斯的感谢值+100！”

“我去，这个病人资料，我都看晕了！”

这个华夏医生的临床思维，已经到了炉火纯青的地步了！

此时的主席台上，管床医生整个人早就愣住了。

这种难度的病例，几乎到了天板级别。

随着梅奥ceo的一番讲话，季度病例讨论就此开始。

……

“第二，该患者的诊断是什么？”

因此，持续性高钾血症不能由轻度的肾功能异常，来解释！

患者是一个49岁的女性。

第一个梅奥的本土医生开始发言。

做一个抛砖引玉的作用，引导这些专家教授做出最正确的选择，那便足够了。

“管球反馈是维持内环境的负反馈环路。当髓袢升支末端的盐浓度异常升高时，致密斑细胞将告知改变，引起入球小动脉血管收缩和gfr下降，从而限制远端小管失盐……”

陆晨还真怕是什么罕见病，自己没见过的那种。

“病例讨论开始了。”

“对于此例患者，其低血压和不恰当地肾性失盐可能是肾素相对缺乏所致管球反馈不足的结果。此外，患者的gfr仍保持良好也反映了管球反馈不佳，导致gfr下降不足！”

陆晨的解释，在外行人看来，那是听天书。

刚刚其他人的讨论中，已经将这个诊断，完全给排除掉了！

很多人都向陆晨投来了疑惑，或者是嘲弄的目光。

讲台上行，管床医生照例说出了自己的提问。

“那患者一直处于低血容量状态，为什么血钠浓度维持与正常值高限呢？”

陆晨一笑，脱口而出道：“其实很简单，这种钠浓度高于预料的可能原因为，raas系统缺陷导致水调节能力的下降！”

“谢谢你的发言，来自华夏的陆晨医生。”

如果他此时站出来提出意见，那一定要给出相应的理由。

不过，系统只是给出了诊断，并没有给出诊断的理由。

4年前，患者因单侧局限性肾细胞癌接受左肾及肾上腺切除术。

陆晨沉吟一声，经过刚才的思考，他心中有了一丝丝头绪。

只有找出高血钾的病因，才能最终确诊和决定下一步的治疗计划。

于当地医院就诊，检查显示其处于低血压和高钾血症（血钾6.8mmol/l）状态。

只是没想到的，他也是张口就来。

陆晨的话音刚落，整个会场立刻响起了窃窃私语。

不过，他有系统的帮助。

果不其然，半晌过后。

一般人根本无法负担其中的医疗费用。

每个人都在回味着陆晨的话。

陆晨紧紧盯着台上的管床医生。

“对于此例患者，其肾上腺素皮质激素功能正常，但其同时存在高钾血症和基础ttkg偏低，提示钾排泄不足。考虑到该患者有单侧肾及肾上腺切除史，且对血肾素活性相对较低，因此我充分怀疑其为肾素及醛固酮相对不足。”

甚至连观看全球直播的观众，也在思考着陆晨这番意见的可能性。

这就是一个逆推不成立的例子。

那自己可真是废了！

此时，主席台上。

“您好，有什么独特的想法，都可以说出。”管床医生含笑点头。

看着系统弹出的提示，陆晨却是皱起了眉头。

因“高钾血症4年”被转诊至梅奥医院。

“第三，下一步的治疗计划是什么？”

“第一，患者为何持续性高钾血症？”

最近这段时间，陆晨在心内科疯狂参加病例讨论，因此也结识了部分心内科医生。

所以，醛固酮减少症导致的高钾，暂时也被排除了！

……

毫不拖泥带水，直接就把疑难病例拿了上来。

病例呈现完毕，管床医生就提出了三个问题。

仅仅是患者辅助检查和化验单，都有二十多页的a4纸。

和之前的程序差不多，先是有管床医生进行并且病情汇报。

但是，仅仅是这样，就想推翻之前的诊断，那是远远不够的！

不少教授看向陆晨的眼神，是无比的惊诧。

不过，今天的幸运，可是站在了陆晨这边。

直到陆晨坐回自己的位置，主席台上的管床医生，这才回过神。

陆晨在之前其他病例讨论大会上的表现，还是让他们感到十分惊艳的。

梅奥病例讨论会场。

这个患者的病情之复杂，陆晨也是从外见过的。

陆晨看完整个病例，头都大了。

难怪这个患者会被转送到梅奥！

只要是高钾血钾，无外乎这几种原因。

但是临床思维这种东西，难以言表。

至于醛固酮减少症，患者的血液检查化验中，并没有明显的肾素活性或者醛固酮浓度的下降。

系统提示音，跳个不停。

即便是这么复杂的病例，在第一时间也能准确地找到分析突破口。

“教授您好，我是来自华夏的访问医生陆晨。”

紧接着，便有数个医生，对患者的高钾原因，进行深度的剖析。

不过，还有极少一部分梅奥的心内科医生，认出了陆晨。

不愧是梅奥的医生！

“还有其他的医生提出自己的想法吗？”管床医生在主席台上环顾四周。

术后数月，患者开始自觉全身乏力，并出现轻度发作性头痛。

在他看来，眼前这个华夏的访问医生，绝对解释不了这个检查结果。

那你还能指望这些人能想出什么好的政策？

或者说，这些政策完全就脱离了临床实际工作。

没想到，陆晨如此出乎意料，直接推翻了之前所有人的诊断。

系统还是牛的！

解决了一个问题，接下来的问题，那就迎刃而解了。

期待着某个教授，能够给出不一样的高钾原因解释。

但是随即，他脸上的笑容，又暗淡了下去。

仅仅是第一个“高钾血症”的病例，众人就讨论得不可开交。

“恭喜，系统升级完成度上涨！”

不过，梅奥的医疗虽然，但是医疗销是巨大的！

陆晨只是微微一笑。

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