记忆碎片消散。江屿在睡梦中皱眉，然后慢慢舒展。

这一世，不会那样了。

他不会让医学成为全部，不会让技术吞噬人性，不会让巔峰成为孤岛。

他会好好爱一个人，好好救一群人，好好过这一生。

窗外的天空越来越亮。城市甦醒的声音隱约传来：早班公交的引擎声，清洁工扫地的沙沙声，早餐铺开张的捲帘门声。

这是人间的声音，平凡，琐碎，但充满生机。

而在这生机之中，一个医生和一个记者的故事，才刚刚开始

2029年4月15日，周一上午八点，海城医院导管室。

空气里瀰漫著消毒水和造影剂特有的甜腥气味。无影灯下，江屿穿著三十斤重的铅衣，站在血管造影机旁。他的目光穿透铅玻璃防护屏，聚焦在屏幕上那颗衰老的心臟——患者是一位82岁的女性，重度主动脉瓣狭窄，传统开胸手术风险极高。

“血压？”江屿问，声音透过口罩传出。

“85/50，竇性心律，心率45。”麻醉医生匯报，“患者清醒，但反应迟钝——这是重度狭窄导致的脑供血不足。”

江屿点头。主动脉瓣相当於心臟的“出口阀门”，每次心跳將血液泵入全身。正常瓣膜开合自如，面积约3-4平方厘米。而这位患者的瓣膜因为钙化、纤维化，开口面积仅剩0.6平方厘米——相当於用吸管呼吸，心臟需要超负荷工作才能维持基本供血。

“超声再確认一次。”江屿说。

经食道超声探头深入患者食道，贴在心臟后方。屏幕上，主动脉瓣的三片瓣叶已经僵硬如石，几乎无法张开。每次心臟收缩，血流通过狭窄的瓣口形成湍流，速度高达4.5米/秒（正常小於2米/秒）。左心室因为长期超负荷，已经出现向心性肥厚——室壁厚度从正常的1厘米增加到1.8厘米，但舒张功能下降，就像长期过度锻炼的肌肉变得僵硬。

“瓣环直径22毫米，钙化积分重度。”超声医生匯报，“左室流出道无梗阻，冠状动脉开口位置正常——適合做tavr。”

tavr——经导管主动脉瓣置换术。这是21世纪心臟介入领域革命性的技术：不需要开胸，不需要体外循环，只需要在大腿股动脉切一个小口，將压缩的人工瓣膜通过导管送到病变位置，释放后替代原有瓣膜。

但这也是极高风险的手术。江屿前世（江时安）在2032年才完成首例自主研发的tavr手术，而现在，这项技术在国內只有少数顶尖中心开展，海城医院从未做过。

“江医生，您確定要做吗？”器械护士小声问，“陈主任早上特意打电话来，说这是高危手术，建议转院……”

江屿没有回答。他看向屏幕上的心臟，想起三天前查房时的情景：

老太太握著他的手，手很瘦，皮肤薄得像纸，能看见淡蓝色的血管。“江医生，我活了82年，够本了。但我孙女下个月结婚，我想看著她穿婚纱……就这一个心愿。”

旁边，她50岁的儿子红著眼眶：“妈，別说傻话，一定能治。”

“传统的开胸换瓣，对於82岁、合併肾功能不全、肺功能下降的患者，手术死亡率超过30%。”江屿当时解释，“但tavr，创伤小，恢復快，成功率在90%以上。”

“那为什么其他医院都不给做？”

“因为……”江屿顿了顿，“因为贵。一个瓣膜要25万，医保不报销。而且，需要有经验的团队。”

儿子沉默了。25万，对这个工薪家庭是天文数字。

江屿后来找到沈星河。时安医疗正在研发国產tavr瓣膜，虽然还在临床试验阶段，但已经有不错的数据。“给我一个瓣膜，成本价。”他说。

沈星河同意了，但加了一句：“江教授——江时安教授——要求亲自观察手术过程。他会通过5g手术机器人系统远程接入。”

江屿知道这意味著什么：前世的自己，要在屏幕另一端，看著今世的自己完成一台超前时代的手术。

“开始吧。”江屿说。

手术第一步：穿刺股动脉。江屿在患者右侧腹股沟区消毒铺巾，手指触摸股动脉搏动点——在耻骨结节与髂前上棘连线中点下方。確定位置后，他用18g穿刺针以45度角刺入皮肤，回血通畅，证明进入动脉。

“导丝。”

0.035英寸的超滑导丝顺著穿刺针进入血管，在x光透视下，像一条银色的小蛇，沿著髂动脉、腹主动脉、胸主动脉，一路逆行向上，最后停在主动脉根部，距离主动脉瓣仅几厘米。

“交换导管。”

导丝作为轨道，6f的猪尾导管沿著导丝进入主动脉根部。江屿注射了少量造影剂——屏幕上，主动脉瓣的轮廓显现：三个钙化结节像三块石头，几乎堵死了出口。

“测量跨瓣压差。”江屿下令。

这是关键数据：导管同时测量左心室和主动脉的压力。正常情况下，两者几乎相等。但屏幕上，两条压力曲线分开了——左心室收缩压高达180mmhg，而主动脉压力只有90mmhg，差值90mmhg！这意味著心臟需要付出双倍的努力，才能將血液泵过那个狭窄的阀门。

“重度狭窄，明確。”江屿说，“准备预扩张。”

狭窄的瓣膜必须先被撑开，才能植入人工瓣膜。但扩张的过程极其危险：如果瓣膜钙化严重，球囊扩张可能导致钙化斑块脱落，隨血流进入脑部引起卒中；或者瓣环破裂，患者瞬间死亡。

江屿选择了小尺寸球囊（20毫米），低压扩张（4个大气压）。在x光下，球囊在瓣膜位置缓缓充盈，能看到钙化结节被推开。

“血压！”麻醉医生突然喊，“掉到60/30！”

这是球囊扩张时最常见的併发症——一过性血压骤降。因为球囊完全堵住了主动脉出口，心臟泵出的血液无法进入体循环。

“时间？”江屿冷静地问。

“扩张15秒。”

“再坚持5秒。”江屿盯著屏幕。球囊需要充分扩张，但又不能太久。他心中默数：16、17、18、19、20——

“撤球囊！”

球囊瞬间瘪掉，撤出。血压回升到85/50。

“好，第一步完成。”江屿长舒一口气，“现在，准备输送系统。”

真正的挑战现在开始。

tavr瓣膜被压缩在直径7毫米的输送鞘管內。江屿需要將这个鞘管沿著导丝送到主动脉瓣位置，然后像打开雨伞一样释放瓣膜——位置必须精確到毫米：太高会堵塞冠状动脉开口，导致心肌梗死；太低会滑入左心室，卡住二尖瓣；偏心释放会导致瓣周漏，手术失败。

“装载瓣膜。”

器械护士將人工瓣膜——一个由镍鈦合金支架和猪心包製成的三叶瓣——小心翼翼地装进输送系统。这个瓣膜直径23毫米，比患者的瓣环大1毫米，这样释放后才能紧贴瓣环，防止移位。

江屿的手稳如磐石。前世，江时安完成第100例tavr手术时，媒体称他为“毫米级精度的大师”。而现在，江屿需要超越那个標准。

“开始输送。”

输送系统沿著导丝缓缓前进。屏幕上，那个小小的金属支架在血管中移动，像一艘潜水艇在红色的血管海洋中航行。江屿的眼睛一眨不眨，手指通过操控手柄感受著导管传来的每一丝阻力——那是血管的弯曲、钙化的摩擦、血流的衝击。

“到达主动脉弓。”

这是第一个难点：主动脉弓是180度的大转弯，输送系统需要平稳通过，不能损伤血管內膜。江屿旋转手柄，调整导管头端角度，让它顺著血管的弧度自然滑过。

“好，通过。”

“到达升主动脉。”

第二个难点：冠状动脉开口。左右冠状动脉从主动脉根部发出，为心臟自身供血。输送系统必须从这两个开口之间通过，不能遮挡。

江屿停下，注射少量造影剂。屏幕上，冠状动脉开口清晰可见——就像两条小溪从大河旁流出。输送系统头端正好位於两个开口之间，完美。

“准备定位。”

最关键的时刻到了。

江屿將输送系统推到主动脉瓣位置。在x光下，输送系统头端的不透光標记与患者的主动脉瓣环对齐。

“释放前確认：深度、同轴性、冠状动脉血流。”

超声医生快速检查：“深度合適——瓣膜下缘位於主动脉瓣环下3毫米。同轴性良好——瓣膜支架与主动脉长轴夹角小於15度。冠状动脉血流正常——未受遮挡。”

“麻醉確认？”

“血压稳定，心率50，血氧100%。”

“好。”江屿深吸一口气，“开始释放。”

他旋转释放旋钮。输送系统的外鞘缓缓后撤，像剥香蕉一样，將压缩的瓣膜逐渐暴露。

屏幕上，镍鈦合金支架开始记忆性膨胀——这种金属具有形状记忆效应，在体温下会自动恢復到预设形状。支架首先固定下缘，卡在主动脉瓣环上；然后中段膨胀，推开钙化的原生瓣叶；最后上缘展开，紧贴升主动脉壁。

整个过程只有20秒，但江屿觉得像20分钟。他能听到自己的心跳，能感受到汗水顺著铅衣內层流下。

“释放完成！”

“造影！”

造影剂注入。屏幕上，新瓣膜完美展开，三个猪心包瓣叶在血流衝击下轻盈开合，没有任何瓣周漏。跨瓣压差从90mmhg降到8mmhg——几乎正常！

“超声確认！”

经食道超声探头调整角度，彩色都卜勒显示：瓣膜启闭正常，无返流，无瓣周漏，左室流出道通畅，冠状动脉血流不受影响。

“手术成功！”导管室里响起掌声。

江屿摘下铅围脖，感到颈椎一阵酸痛。但他笑了——发自內心的笑。

墙上的屏幕亮起，是远程会诊系统。江时安的脸出现在屏幕上，45岁的医学泰斗，此刻眼神复杂。

“江医生，”江时安的声音通过扬声器传出，“手术很精彩。特別是通过主动脉弓时的角度调整，和我三年前在猪模型上试验出的最佳角度完全一致。你是怎么想到的？”

江屿看著屏幕上的自己——前世的自己。他知道江时安在试探，在寻找证据。

“解剖结构决定的。”江屿平静回答，“主动脉弓的平均曲率半径是35毫米，输送系统的硬度是7french，根据材料力学公式，自然弯曲角度就是那个值。我只是顺著解剖走。”

这解释很专业，但江时安显然不信——因为那个公式，是他在2030年才推导发表的。

“是吗。”江时安没有深究，“无论如何，恭喜。这可能是国內地市级医院完成的首例tavr手术。你会改变很多人的看法——关於基层医院能做什么、不能做什么的看法。”

“这正是我想做的。”江屿说。

屏幕暗下去。江屿脱掉铅衣，里面的手术服已经湿透。他走到患者床边——老太太还在麻醉甦醒期，但监护仪上的数字很美：血压110/70，心率75，血氧100%。

“江医生，”麻醉医生说，“她刚才睁眼了，说了一句『舒服多了』。”

江屿握了握老太太的手。那只手依然瘦，但有了温度。

“告诉家属，手术成功。一个月后，她能看著孙女穿婚纱了。”

走出导管室，阳光刺眼。走廊里，老太太的儿子衝上来，想要下跪，被江屿扶住。

“江医生，我……我不知道怎么谢您……”

“好好照顾妈妈，就是最好的感谢。”江屿说，“另外，瓣膜费用的问题，时安医疗那边会走临床试验通道，你们只需要承担基本住院费。”

男人哭了，50岁的男人，哭得像孩子。

江屿拍拍他的肩，走向医生休息室。他需要喝口水，需要坐下来，需要消化刚才那台手术——不仅是技术上的成功，还有与江时安隔著屏幕的对视。

那个眼神，江屿读懂了：怀疑，探究，但还有一丝……欣慰？就像看到自己的作品以另一种方式延续？

他不知道。但他知道，从今天起，一切都不同了。